Pflegegrad-Erstantrag: Voraussetzungen prüfen

Einordnung

Wann ist dieses Thema relevant?

• Im Alltag wird regelmäßig personelle Hilfe, Anleitung oder Beaufsichtigung benötigt.
• Der Unterstützungsbedarf betrifft mehr als eine nur kurzfristige Genesungsphase.
• Bisher wurde für diese Person noch kein Pflegegrad festgestellt.

Konkreter Ablauf

So gehen Sie Schritt für Schritt vor

1. 01

   Ausgangslage konkret festhalten: Im Alltag wird regelmäßig personelle Hilfe, Anleitung oder Beaufsichtigung benötigt.

2. 02

   Dauer und Umfang abgrenzen: Der Unterstützungsbedarf betrifft mehr als eine nur kurzfristige Genesungsphase.

3. 03

   Ausschluss- oder Zusatzfragen prüfen: Bisher wurde für diese Person noch kein Pflegegrad festgestellt.

4. 04

   Zuständige Stelle bestimmen und Kontaktweg notieren: Adressat ist die Pflegekasse bei der Krankenkasse beziehungsweise bei privat Versicherten das private Pflegeversicherungsunternehmen.

5. 05

   Nachweise abschließend am Entscheidungsmaßstab ausrichten: Maßgeblich ist, ob die Selbstständigkeit oder die Fähigkeiten voraussichtlich mindestens sechs Monate gesundheitlich bedingt beeinträchtigt sind; nicht die Diagnose allein entscheidet.

Genau hinsehen

Worauf Sie besonders achten sollten

Typischer Fallstrick: Nur Diagnosen aufzuzählen verschleiert den entscheidenden Punkt: Beschrieben werden müssen die konkreten Folgen für Mobilität, Selbstversorgung, Orientierung, Tagesgestaltung und krankheitsbedingte Anforderungen.

Praxisbeispiel: Wenn eine Person Tabletten nicht zuverlässig selbst einnimmt, sollte nicht nur „Medikamente“ notiert werden, sondern wer stellt, erinnert, kontrolliert und wie häufig dies nötig ist.

Zeitplanung und Wiedervorlage: Das Eingangsdatum des ersten Antrags sollte noch am Tag der Übermittlung gesichert werden. Nach dem Bescheid beginnt eine Rechtsbehelfsfrist; Datum des Zugangs und Belehrung müssen deshalb sofort geprüft werden.